Статьи

Специфическая химиотерапия при первично резистентном туберкулезе легких, как в теоретическом, так и в практическом аспектах представляет большую проблему, требующую обязательного включения в комплексное лечение методов универсальной иммунокоррекции. Из большого количества предложенных препаратов такого плана, по нашему мнению, наибольший интерес представляют уже хорошо себя зарекомендовавшие природные низкомолекулярные пептиды животного происхождения, обладающими универсальными иммунорегуляторными свойствами из группы «трансфер факторов» в форме биологически активных добавок к пище, производства фирмы «4Life», США. В настоящем сообщение приводятся результаты нашего опыта применения данных биологически активных добавок к пище с выраженными иммунокорригирующими в комплексе с краткосрочной контролируемой химиотерапией лечении больных с первичным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, в 80% случаев у которых отмечались деструкция с бактериовыделение, 20,0% взятых в разработку больных были БК-отрицательными. Основной группе пациентов «Трансфер фактор-плюс» и «Трансфер фактор» назначали по 1 капсуле 3 раза в день в течение одного месяца, а затем «Трансфер фактор-плюс» по 1 капсуле 3 раза в день в течение второго месяца. Контрольная группа, сопоставимая клиническим формам заболевания и возрастно-половому составу иммунокорректоры не получала. Химиотерапия была представлена препаратами второго ряда (капреомицин, протионамид, офлоксацин, циклосерин), принимаемыми по стандартной схеме, Диагноз туберкулеза легких с первичной множественной лекарственной устойчивостью в обеих группах больных верифицирован на основании клинических, бактериоскопических данных, результатах посева мокроты на среду Левенштейна, клинико-биохимических и рентгенологических методов исследования. Клинико-лабораторными и инструментальными критериями эффективности лечения были конверсия мазка мокроты, положительная клиническая и рентгенологическая динамика, снижение СОЭ и лейкоцитоза, улучшение биохимических показателей крови (печеночных аминотрансфераз и билирубина). Динамику клинической симптоматики оценивалось за 15, 30, 45 дни; данных лабораторные и инструментальные исследования - до начала, на 2-м и 4-м месяцах лечения. У пациентов опытной группы в процессе комбинированного лечения химиопрепаратами резервного ряда и трансфер факторами при сравнении с контрольной группой, получавшей только химиотерапию, наблюдались более раннее исчезновение признаков интоксикации, кашля, симптомов дыхательной недостаточности, ускорение процесса нормализации температурной реакции. Сроки прекращения бактериовыделения были укороченными в опытной группе, так, на 4-ом месяце лечения в опытной группе этот показатель составил 88,0%, тогда как в контрольной группе - 77,4%. В картине периферической крови исходно резко повышенный уровень СОЭ к 4-му месяцу в 98% в опытной и 87% - в контрольной группах был в пределах нормы, умеренный лейкоцитоз - в 100% и 85% случаев соответственно. Отсутствие характерного для бактериальной инфекции реактивного лимфоцитоза связано с тем, что прошло 1,5-2 месяца с начала заболевания до обнаружения устойчивости микобактерий и антибактериального лечения противотуберкулезными препаратами первой линии (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин), все больные получали лечение в режиме ДОТС по 1 категории вышеперечисленными лекарствами и к этому сроку количество лимфоцитов приходит в норму. Частота развития процессов репарации в легочной ткани, в частности рассасывание инфильтрации на 4-ом месяце лечения в опытной группе составила 96+3,9%, в контрольной же - только 58+8,9%, уменьшение полостей распада у получавших «Трансфер факторы» отмечалось у 68+9,3% пациентов, тогда как в сопоставляемой группе в 42+8,9% случаев, а соотношение по частоте закрытия полостей распада было равно 32+9,3% и 19+7,0% случаев. Вследствие того, как указывалось выше, что больные получали ранее лечение, у них биохимические показатели крови, в частности уровень общего билирубина, цитолитических ферментов был повышенным. В результате применения универсального иммунокорректора в опытной группе удалось ликвидировать уже имеющиеся отрицательные изменения печеночных проб и не допустить развития нежелательных проявлений противотуберкулезных препаратов резерва. Проводимая длительная, массивная полихимиотерапия, обладающая бактериостатической и бактерицидной активностью в отношении лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий, являются высокотоксичной и для макроорганизма, что проявляется побочными действиями в виде аллергических высыпаний, периферической нейропатии, диспептических и неврологических расстройств. Так, при сравнении в опытной группе частота проявлений побочных эффектов противотуберкулезных лекарств была в 2 реже, чем в группе больных, не получавшая «Трансфер факторы». Прием испытуемых биологически активных добавок к пище сопровождался повышение первоначально низких количественных значений общих Т-лимфоцитов (СD3+) до нижнего нормативного уровня, Т-хелперов (СD4+) с 29,8 ± 1,8% до 33,2 ± 1,9%, при этом относительное содержание условных Т-супрессоров и цитотоксических клеток (СD8+) достоверно не изменялось (21,9 ±1,5% и 25,2 ±2,3% в динамике соответственно). Такая направленность в количестве иммунорегуляторных Т-клеток привела к значимому нарастанию исходно низкой средней величины количественного иммунорегуляторного индекса (СD4+/СD8+). Параллельно регистрировалось нарастание до контрольных значений относительного содержания NК-клеток (СD16+). Показатели В-лимфоцитов (СD72+) в большинстве случаев статистически значимо не менялись, сохраняясь на незначительно повышенном уровне. Регистрировалось четкое, особенно по динамике индивидуальных значений, нарастание уровня повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину, по данным реакции торможения миграции лейкоцитов. При оценке гуморального звена иммунитета было отмечено, что в случае приема алиментарных иммунокорректоров стартово высокое содержание иммуноглобулинов классов A, М, G снижалось, причем наиболее значительно IgG. Со стороны фагоцитарной системы в традиционном НСТ-тесте с нейтрофильными лейкоцитами было установлено повышение их бактерицидного резерва, о чем свидетельствовало нарастание до нижних границ нормы значений индексов стимуляции. Таким образом, применение биологически активных добавок к пище из группы «Трансфер факторы», наряду с проводимой полихимиотерапией резервными противотуберкулезными препаратами, у больных первичной множественно лекарственно устойчивой формой туберкулеза легких ускоряет положительную клиническую динамику, сроки конверсии результатов мазка мокроты, регрессию туберкулезных изменений в легочной паренхиме с развитием репаративных процессов, улучшает течение туберкулезного процесса, показатели печеночных проб, переносимость токсичных химиопреапаратов, а также исходного иммунологического дисбаланса.